Contre-indications
L'évaluation des contre-indications est un processus complexe, qui varie selon le contexte de pratique des professionnel•le•s et des populations avec lesquelles ils/elles travaillent.
Souvent, les client•e•s n'ont pas de diagnostic formel ou ils ne le mentionnent pas. S'ils le font, il peut ne pas être exact ou ils peuvent nier sa validité.
Note
Il est important de reconnaître qu'il y a des personnes pour qui il pourrait ne jamais convenir de travailler avec les psychédéliques en raison de conditions psychiatriques et médicales qui les mettraient en danger. Il est essentiel d'avoir les professionnel•le•s avec qui vous ou votre client•e pouvez consulter.
Évaluation des contre-indications et des risques
Les contre-indications peuvent varier et elles dépendent de facteurs individuels (santé mentale et physique), de la situation sociale, des médicaments, du contexte et de l’état de l’esprit des client•e•s. Les évaluations formelles et structurées sont plus susceptibles de fournir des informations utiles et d'aider les professionnel•le•s à ne pas manquer les facteurs de risque.
Les catégories suivantes sont associées à des risques accrus. Il est important d’en tenir compte afin de déterminer l'adéquation de la thérapie PHRI et de la thérapie assistée par les psychédéliques (Silveira et Rockman, 2021).
Si des client•e•s signalent l'un de ces symptômes, de ces déficiences fonctionnelles, de ces conditions ou de ces risques, cela nécessitera une évaluation plus approfondie. Si l'un des éléments est préoccupant, il doit être considéré comme une contre-indication potentielle, et si vous êtes un•e professionnel•le réglementé•e, assurez-vous de documenter que vous avez posé des questions à ce sujet.
Domaines d'évaluation des contre-indications et des risques
Assurez-vous d'avoir lu tous les onglets avant de continuer.
Symptômes
Présente un risque pour la sécurité de soi/autrui, intentionnellement ou non
- Pensées homocidaires
- Pensées suicidaires - aiguës/chroniques
- Pensée désordonnée
- Colère/violence incontrôlée
- Désespoir
- Délires
- Grandiosité
- Hallucinations
- Déficits d'attention
- Déficits de mémoire
- Jugement altéré
- Perspicacité altérée
- Consommation/dépendance active à l'alcool
- Utilisation/dépendance aux substances psychoactives
- Impulsivité
Difficultés
Faible capacité de fonctionner au quotidien
- Soins personnels (AVQ de base et instrumentales)
- Personnes à charge
- Licences
- Relations de Travail
- Éducation
- Logement
- Finances
Conditions
Tenir compte de l'acuité présente et de l'historique
- Troubles affectifs/de l'humeur - (par exemple, trouble bipolaire type 1)
- Troubles psychotiques (par exemple, schizophrénie, schizoaffectif)
- Troubles de la personnalité (par exemple, trouble de la personnalité limite)
- Troubles anxieux (par exemple, ESPT, trouble panique)
- Troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives
- Troubles actifs de l'alimentation (par exemple, anorexie mentale)
- Certaines conditions médicales (par exemple, l'hypertension, les maladies cardiaques, l'épilepsie)
Risques matériels
Répercussions potentielles concrètes
- La sécurité des enfants
- Autres personnes à charge
- utilisation de véhicule
- Tentative de suicide
- Tentative d'homicide
- Suicide ou homicide
- Blessure
- Diminution de l’hygiène de vie
- Victimisation et préjudice provoqué par autrui
- Travail
- Financier
- Logement
- Utilisation d'armes à feu
Contre-indications absolues
Les éléments suivants sont considérés comme des contre-indications absolues pour la MDMA, la psilocybine et la kétamine (Mitchell et al., 2021). Il existe des contre-indications absolues associées à d'autres substances qui ne sont pas abordées dans le cadre de ce document. Veuillez-vous référer à la littérature pour plus d'informations.
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Kétamine
- Réaction allergique à la kétamine
- Antécédents d'abus de kétamine
- Antécédents d'AVC ou d'anévrisme cérébral
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Glaucome aigu
- Trouble thyroïdien non contrôlé
- Antécédents de manie/bipolarité
- 14 ans et moins
- Diagnostic actuel de schizophrénie, trouble schizo-affectif, trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques, trouble psychotique
- Grossesse (les client•e•s susceptibles de tomber enceintes doivent utiliser une contraception si sexuellement actif•ve•s)
MDMA
- L'utilisation continue d'un médicament qui a une interaction potentielle avec la MDMA, y compris la plupart des types de médicaments psychiatriques lorsque le médicament ne peut pas être diminué.
- Un risque de suicide qui rend la psychothérapie assistée par la MDMA dangereuse (bien que les antécédents de tentatives de suicide ne soit pas un facteur d’exclusion).
- Trouble actuel lié à l'utilisation de substances (le médecin responsable du dépistage doit évaluer au cas par cas).
- Trouble alimentaire actuel avec purge active.
- Refus de s'abstenir de consommer des substances psychoactives 24 heures avant le traitement.
- Parents au premier degré avec des troubles psychotiques ou des troubles bipolaires.
- Antécédents (ou état actuel) de trouble psychotique primaire ou de santé mentale, qui peut inclure un trouble affectif bipolaire de type 1, un trouble dépressif majeur avec des caractéristiques psychotiques ou un trouble dissociatif de l'identité.
- Avoir des antécédents d'arythmies ventriculaires à tout moment (autre que des contractions ventriculaires prématurées occasionnelles en l'absence de cardiopathie ischémique au cours des 12 derniers mois.)
- Avoir le syndrome de Wolff-Parkinson-White ou toute autre problème des voies cardiaques qui n'a pas été éliminée avec succès par ablation.
- Avoir un allongement initial marqué de l'intervalle QT/QTc ou des facteurs de risque supplémentaires de torsade de pointes (par exemple, insuffisance cardiaque, hypokaliémie, antécédents familiaux de syndrome du QT long).
- Avoir un diagnostic d'hypertension non contrôlée (valeurs de tension artérielle ≥135/85mmHg à trois reprises).
- Avoir des antécédents d'hyponatrémie ou d'hyperthermie importante.
- Toute condition médicale supplémentaire qui pourrait rendre la prise d'un médicament stimulant nocive en raison d'une augmentation de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque ou d'autres problèmes, tels qu'une maladie du foie, du cœur ou des reins ou une hypertension non contrôlée (à déterminer par le médecin de dépistage).
- Les clientes qui sont enceintes, qui allaitent ou qui prévoient/tentent de devenir enceintes pendant la période de traitement et qui n'utilisent pas de moyen de contraception efficace.
- Les clientes qui allaitent sont encouragées à s'abstenir d'allaiter pendant au moins 48 heures (et jusqu'à 96 heures) après le traitement (~4-5 demi-vies bien qu'il s'agisse d'une estimation basée sur une demi-vie d'environ 7-8 heures). Selon l'acidité de son urine, l'élimination peut être considérablement retardée.
Psilocybine
- Traitement en cours avec un médicament qui a une interaction potentielle avec la psilocybine, y compris la plupart des types de médicaments psychiatriques où le médicament ne peut pas être diminué (voir les médicaments avec interaction concomitante)
- Risque de suicide actuel qui rend la psychothérapie assistée par la psilocybine dangereuse (bien que les antécédents de tentatives de suicide ne soit pas un facteur d’exclusion)
- Un trouble actif ou instable lié à l'utilisation d'une substance qui n'est pas l'indication d'un traitement sera évalué au cas par cas par le médecin de dépistage
- Avoir reçu une thérapie électroconvulsive (ECT) dans les 12 semaines
- Refus de s'abstenir de consommer des substances psychoactives (à l'exception de la nicotine et de la caféine) pendant 24 heures avant le traitement
- Refus de s'abstenir d'utiliser des médicaments sans ordonnance ou des suppléments à base de plantes non approuvés par le prestataire de soins traitant
- Parents au premier degré avec des troubles psychotiques ou des troubles bipolaires
- Antécédents (ou actuels) de trouble psychotique primaire ou de santé mentale pouvant inclure un trouble affectif bipolaire de type 1, un trouble dépressif majeur avec des caractéristiques psychotiques ou un trouble dissociatif de l'identité (TDI) actuel
- Avoir un diagnostic d'hypertension essentielle non contrôlée
- Trouble convulsif ou antécédents de convulsions
- Antécédents de maladie cardiovasculaire instable ou non contrôlée (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, anomalie ECG cliniquement significative)
- Antécédents de fonction hépatique significativement altérée
- Antécédents de maladie majeure du système nerveux central (antécédent d'accident vasculaire cérébral, masses, anévrisme)
- Antécédents de maladie obstructive des voies respiratoires non contrôlée ou d'insuffisance respiratoire importante
- Antécédents de maladie thyroïdienne non contrôlée
- Antécédents de glaucome à angle fermé
- Affections gastro-intestinales susceptibles d'affecter l'absorption de la psilocybine (par exemple, ulcère peptique sténosant, obstruction pyloroduodénale)
- Les clientes qui sont enceintes, qui allaitent ou qui prévoient/tentent de devenir enceintes pendant la période de traitement et qui n'utilisent pas de moyen de contraception efficace. Les clientes qui allaitent sont encouragées à s'abstenir d'allaiter pendant au moins 48 heures (et jusqu'à 96 heures) après le traitement
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The Little Book of Psychedelic Substances est aussi un excellent guide pour débutants pour en savoir plus sur les propriétés et la brève histoire de chaque médicament psychédélique.
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