Considérations éthiques et juridiques

Il y a plusieurs facteurs à considérer lors de l'offre de services de préparation et d'intégration pour les états altérés de conscience. Il est important que ces services soient conformes aux lignes directrices et aux politiques de votre ordre professionnel et prennent en considération d'autres questions médico-légales, le cas échéant.

Ce travail est une zone grise pour beaucoup de professionnel•le•s, et il est crucial de reconnaître votre degré de confort, votre champ de pratique, vos compétences et les limites pertinentes avant de vous engager dans ce travail.

Considérations pour professionnelles de la santé

Voici quelques-unes des variables juridiques et éthiques à considérer :

  • Connaître votre champ de pratique, tel que défini par votre ordre professionnel (si vous en avez un) et par la formation pertinente que vous avez reçue au sujet des PHRI.
  • Examiner et réfléchir sur les préjugés personnels envers l'utilisation des psychédéliques, en notant vos préférences, vos jugements ou vos aversions à ce travail.
  • Assurez-vous que le traitement que vous prodiguez, et les dossiers cliniques que vous maintenez, respectent les normes de pratique définies par votre profession.
  • Assurez-vous d’obtenir un consentement éclairé et que vos client•e•s comprennent que vous, en tant que professionnel agréé, n'approuvez pas, ne fournissez pas ou ne conseillez pas l'utilisation de substances illicites.
  • Sachez que la préparation aux états de conscience altérés peut comporter des risques éthiques ou juridiques accrus pour les professionnel•le•s, car elle peut être considérée comme une tolérance à l'utilisation de substances illicites.
  • Si vous êtes membre d’un ordre professionnel ou d’une association qui réglemente votre pratique, vous ne pouvez pas référer vos clients à des professionnel•le•s non réglementé•e•s.
  • Renseignez-vous sur les sujets concernant l'éthique, la réduction des méfaits et les questions juridiques puisque ces enjeux concernent directement vos client•e•s susceptibles d'utiliser des substances psychoactives.
  • restez informé•e•s, informez-vous de certains des essais cliniques, obtenez des informations de base sur les psychédéliques et les contre-indications, développez vos connaissances, compétences afin de comprendre l'expérience et les risques potentiels.
  • Assurez-vous que vos client•e•s signent un document indiquant clairement qu'il •elle•s comprennent tous ces points.

Ressource

Pour un exemple de formulaire de consentement que vous pouvez utiliser, veuillez télécharger cet exemple de formulaire de consentement.

Éléments importants pour les client•e•s

Un nombre croissant de personnes recherchent des états de conscience altérés dans une variété de contextes, à l'intérieur et à l'extérieur des contextes cliniques. Actuellement, malgré l'accès légal limité et en raison de cet accès limité, les client•e•s demandent des recommandations à des professionnel•le•s de la santé sur l'utilisation de psychédéliques et d'autres méthodes qui conduisent à des états de conscience altérés. L'approche PHRI consiste à aider les client•e•s qui ont décidé ou qui travaillent déjà avec des états de conscience altérés à faire des choix éclairés, à créer des plans de sécurité et à comprendre les risques inhérents, plutôt que de les encourager ou de leur conseiller de s'engager dans la consommation de substances illégales. Voici quelques considérations spécifiques pour préparer les client•e•s à ce travail :

Définir la « réduction des méfaits » dans le contexte psychédélique pour les client•e•s, comme une approche visant à réduire les risques reconnus pour l'utilisateur de substances illégales, à améliorer la sécurité et à optimiser les résultats thérapeutiques pertinents pour le bien-être.

Encourager les client•e•s à faire leurs propres recherches sur leur substance préféréé, sur leur expérience spécifique déjà engagés ou envisagé de s'engager. Donnez-leur l'occasion de partager leurs découvertes et d'explorer leurs préoccupations avec vous lors d'une séance de préparation subséquente.

Informer les client•e•s, s'assurer qu'il.elle.s sont conscient•e•s des risques et avantages potentiels, gérer leurs attentes pour la ou les séances et ce qui viendra ensuite. Soutenir l'exploration des éléments qui peuvent augmenter ou réduire l'impact thérapeutique pour les client•e•s.

Diriger les client•e•s vers la documentation de recherche et d'autres ressources.

Soutenir les choix éclairés

Demandez :

  • As-tu pensé à ce que tu feras avant, pendant et après pour prendre soin de toi ?
  • As-tu recherché quelle dose initiale est souvent utilisée pour cette substance ?
  • Je ne peux pas te conseiller à ce sujet, mais si tu vas de l'avant, as-tu envisagé… ?

Aidez les client•e•s à formuler leurs intentions et leurs objectifs et à élaborer un plan clair une fois qu'ils ont décidé d'utiliser les psychédéliques.

Assurez-vous que votre processus de préparation et d'intégration respecte les processus et procédures recommandés par les recherches que vous citez (par exemple, les essais cliniques approuvés par la FDA/DEA aux États-Unis). Si vos propos sont différents, expliquez pourquoi.

Expliquez qu’il vous est impossible de savoir ce que contiendra la substance que votre client•e ingèrera ou (a ingéré) et que de faire tester la drogue avant de la consommer est essentiel.

Informez les client•e•s du fonctionnement des essais et des phases cliniques, ainsi que de l'état actuel des connaissances sur la substance choisie. Expliquez en quoi les résultats des essais cliniques sont pertinents pour aider vos client•e•s à « intégrer » des actes illégaux avec des substances illégales dans des contextes non cliniques.

Éthique dans la thérapie assistée par les psychédéliques

Vous voudrez également passer en revue les principales considérations éthiques suivantes du Bulletin MAPS (2019) :

  • Sécurité - adéquation, évaluation, urgences, consentement éclairé
  • Confidentialité et vie privée – limites à la confidentialité, lois sur la vie privée, accords de communication
  • Transparence : consentement éclairé et centré sur les client•e•s
  • Confiance et alliance thérapeutique - accords clairs, collaboration, pas de relations doubles (ex. Être collègues et guide/personne guidée), frontières professionnelles
  • Utilisation du toucher - consentement, touché thérapeutique - dans les limites de la portée/compétence
  • Limites sexuelles - tolérance zéro pour le contact sexuel
  • Diversité - inclusion, examiner les préjugés implicites
  • Une attention accrue au transfert, au contre-transfert, pouvant modifier le consentement éclairé
  • Finances - attention à l'accessibilité, transparence concernant les frais
  • Compétence - champ d'exercice, formation continue, maintien du permis
  • Relation avec les collègues et la profession - maintien des relations collégiales ; supervision et consultation par les pairs
  • Relation à soi - utilisation sûre et efficace du soi ; rechercher un soutien collégial au besoin

En apprendre plus

Pour en savoir plus sur les questions éthiques et juridiques en PHRI, veuillez lire Pilecki et al., 2021.

Références

Gorman, I., Nielson, E. M., Molinar, A., Cassidy, K., & Sabbagh, J. (2021). Psychedelic harm reduction and integration: a transtheoretical model for clinical practice. Frontiers in psychology, 12, 710.

Jade, R. (2018). Integrating Underground Psychedelic Use: A Cautionary Note for Licensed Health Care Providers. Available at SSRN 3181334.

MAPS (2019). MDMA-Assisted Psychotherapy Code of Ethics Updated & Published in the MAPS Bulletin

Pilecki, B., Luoma, J. B., Bathje, G. J., Rhea, J., & Narloch, V. F. (2021). Ethical and legal issues in psychedelic harm reduction and integration therapy. Harm Reduction Journal, 18(1), 1-14.